2010年6月29日火曜日
2010年6月25日金曜日
2010年6月23日水曜日
2010年6月22日火曜日
2010年6月11日金曜日
2010年6月9日水曜日
続・声が出なくて困る場合
診察介助の気働きで診療の大半は筆談でこなせます。
しかし困る場面も当然あります。
１．処置をしながら話しかけるのは当然、無理。
ちょっとだけ痛いけど我慢してね、など。
２．やはり説明が面倒で普段やるけどはしょることもあり。
不自由だなぁ。
全治４週間程度でしょうか。
しかし困る場面も当然あります。
１．処置をしながら話しかけるのは当然、無理。
ちょっとだけ痛いけど我慢してね、など。
２．やはり説明が面倒で普段やるけどはしょることもあり。
不自由だなぁ。
全治４週間程度でしょうか。
2010年6月7日月曜日
ファイバースコープを抜くとき痛い
今まで検査する立場で不思議だったのですが、鼻から入れたファイバースコープを抜くときに痛がる方が少なからずいること。
ほぼ毎日自分で検査してみて訳がわかりました。
今の電子スコープはカメラ部分が先端にあってここが僅かに太い。この部分が抜くときに中鼻甲介あたりに当たって痛いんです。
検査を終わったときには一気にファイバースコープを抜きたくなりますが、最後もそおっとすべし。
ほぼ毎日自分で検査してみて訳がわかりました。
今の電子スコープはカメラ部分が先端にあってここが僅かに太い。この部分が抜くときに中鼻甲介あたりに当たって痛いんです。
検査を終わったときには一気にファイバースコープを抜きたくなりますが、最後もそおっとすべし。
2010年6月5日土曜日
2010年6月4日金曜日
外見でわかりにくい障害
聴覚障害と同様、音声機能障害は外見ではそれとわからないですね。
視覚障害者や四肢の障害者と異なる点です。
ところで私は今まさに『音声または言語機能の障害のため、音声、言語のみを用いて意志を疎通することが困難な』状態なのですが、身体障害４級を申請しても駄目なんでしょうね。
視覚障害者や四肢の障害者と異なる点です。
ところで私は今まさに『音声または言語機能の障害のため、音声、言語のみを用いて意志を疎通することが困難な』状態なのですが、身体障害４級を申請しても駄目なんでしょうね。
2010年6月2日水曜日
2010年6月1日火曜日
Handicapped Doctor
身体的なハンディキャップを持って診療している医者もいると思う。
どういう条件なら診療が可能か。
失声状態だと、かなり困るが外来ができない訳ではない。
チームワークが必要な手術は無理。鼓膜チューブを入れる程度のことは十分できる。
聾だと問診ができない。
両手が使えないと耳垢取れないしファイバースコープでのどを見るのもとても困難。
両下肢が動かなくて車椅子でも外来は可能。
眼振検査はアシスタントが必要。
目が見えないと視診ができずカルテも書けない。
においがわからなくてもほとんどの診療は可能、むしろ相手によっては楽かも。
人工肛門でも外来はできるがときどき中断が必要か。
ALSでホーキンズ博士のような状態だと、患者さんへのアドバイスだけは可能。
でも診察は無理。
肺気腫でHOTをしていると、多人数の外来は辛そう。
嚥下障害で経鼻栄養チューブが入っていると、患者さんはギョッとするけど普通に診療はできそう。
鬱状態だと診療したくなくなる。
躁状態だと必要以上に検査、処方してしまう？
どういう条件なら診療が可能か。
失声状態だと、かなり困るが外来ができない訳ではない。
チームワークが必要な手術は無理。鼓膜チューブを入れる程度のことは十分できる。
聾だと問診ができない。
両手が使えないと耳垢取れないしファイバースコープでのどを見るのもとても困難。
両下肢が動かなくて車椅子でも外来は可能。
眼振検査はアシスタントが必要。
目が見えないと視診ができずカルテも書けない。
においがわからなくてもほとんどの診療は可能、むしろ相手によっては楽かも。
人工肛門でも外来はできるがときどき中断が必要か。
ALSでホーキンズ博士のような状態だと、患者さんへのアドバイスだけは可能。
でも診察は無理。
肺気腫でHOTをしていると、多人数の外来は辛そう。
嚥下障害で経鼻栄養チューブが入っていると、患者さんはギョッとするけど普通に診療はできそう。
鬱状態だと診療したくなくなる。
躁状態だと必要以上に検査、処方してしまう？
掲示なんか見ない人
医院入り口のドア真っ正面と、受付の真っ正面と、更に診察室に入る扉の真っ正面に「院長声出ない」の掲示をしてあるのですが、
http://heiserkeit.blogspot.com/2010/06/blog-post_9602.html
筆談で診察を始めると「先生、どうした？」とおっしゃる方が少なからずいますね。
こういう方は病状の説明もなかなかわかっていただけない...
http://heiserkeit.blogspot.com/2010/06/blog-post_9602.html
筆談で診察を始めると「先生、どうした？」とおっしゃる方が少なからずいますね。
こういう方は病状の説明もなかなかわかっていただけない...
NBI
NBI(Narrow Band Imaging、狭帯域光観察）は血管を強調して観察することができます。
本来は癌の早期発見を主目的に開発されたものです。
これで観察すると炎症所見もこんな風に見えます。
上が普通画像、下がNBI画像。
なぜこんなにこじれたか
仕事を休まないのが悪いんです。
５月２２日から１週間、ささやき声での診療を続けたのが良くない。
ささやき声でも声帯は振動しています。
休診するタイミングを失ってしまった。
咳がひどかったのがもう一つの原因。
そして、そもそも年とったためこじれた。
５月２２日から１週間、ささやき声での診療を続けたのが良くない。
ささやき声でも声帯は振動しています。
休診するタイミングを失ってしまった。
咳がひどかったのがもう一つの原因。
そして、そもそも年とったためこじれた。
病歴
５月１９日（水） 第1病日
咳。夕方より発熱、３８度台後半。
５月２０日（木） 第2病日
咳嗽、咽頭痛、嗄声。仙台の学会の予定をキャンセル。
５月２１日（金） 第3病日
学会の予定で休診にしていて良かった。声が全く出ない。
５月２２日（土） 第4病日
まだ声が出ないが、休診明けだし診療した。
声が出ない旨掲示してささやき声で診察。
頭痛、膿性鼻汁。激しい咳で夜間起きてしまう。
５月２３日（日） 第5病日
副鼻腔XP撮影したところやはり副鼻腔炎を生じていた。
胸部XPには異常なし。
抗生剤、ステロイド、リン酸コデインなど服用するがやはり夜間の咳で安眠できず。
５月２４日（月）～２６日（水）
外来診療。
５月２７日（木）
学校健診。約５００名。
５月２８日（金）～２９日（土）
外来診療。ささやき声。
咳はやや軽快したが、リン酸コデインのため便秘し切れ痔になってしまった。
５月３１日（月） 第13病日
掠れ声は出るようになったが、内視鏡で見ると左声帯に結節を生じ始めている。
手術後の患者さんがいるので休診はしにくい。
完全に筆談で診療することにした。
新患は受付で事情を説明して他院に行っていただく。
咳。夕方より発熱、３８度台後半。
５月２０日（木） 第2病日
咳嗽、咽頭痛、嗄声。仙台の学会の予定をキャンセル。
５月２１日（金） 第3病日
学会の予定で休診にしていて良かった。声が全く出ない。
５月２２日（土） 第4病日
まだ声が出ないが、休診明けだし診療した。
声が出ない旨掲示してささやき声で診察。
頭痛、膿性鼻汁。激しい咳で夜間起きてしまう。
５月２３日（日） 第5病日
副鼻腔XP撮影したところやはり副鼻腔炎を生じていた。
胸部XPには異常なし。
抗生剤、ステロイド、リン酸コデインなど服用するがやはり夜間の咳で安眠できず。
５月２４日（月）～２６日（水）
外来診療。
５月２７日（木）
学校健診。約５００名。
５月２８日（金）～２９日（土）
外来診療。ささやき声。
咳はやや軽快したが、リン酸コデインのため便秘し切れ痔になってしまった。
５月３１日（月） 第13病日
掠れ声は出るようになったが、内視鏡で見ると左声帯に結節を生じ始めている。
手術後の患者さんがいるので休診はしにくい。
完全に筆談で診療することにした。
新患は受付で事情を説明して他院に行っていただく。
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